병원비를 돌려받는 가장 확실한 방법은? 실손의료보험(실비 보험)에 가입했지만 막상 병원 진료를 받은 후에는 어떤 서류를 어떻게 제출해야 하는지 몰라 보험금을 청구하지 못하는 경우가 있습니다. 스마트폰에 익숙한 젊은 세대도 처음 할 때 애먹는 것이 보험금 청구인데요, 이번 글에서는 삼성화재 실비 보험금 청구 서류를 어떻게 준비하고 제출해야 하는지 정리해 보았습니다.
삼성화재 실비 보험금 청구 전 꼭 확인해야 할 사항
보험금 청구 전에 꼭 확인하세요.
- 실비 보험은 진료일 기준으로 3년 이내에 청구가 가능합니다.
- 청구 금액이 100만원 이하인 경우에는 모바일 앱으로도 청구가 가능합니다.
- 동일한 병원에서 동일 질병으로 진료를 받은 경우 합산해서 청구가 가능합니다.
- 실비보험은 다른 업체의 보험과 중복해서 청구가 불가능합니다.
잘 확인하시고 진행해 주세요.
삼성화재 실비 보험금 청구 서류
질병이나 상해로 인한 보험금 청구 서류에 대한 설명입니다.
통원 치료 시 필요 서류
외래 진료를 받은 경우 아래 서류를 준비해 주세요.
- 진료비 영수증(필수)
- 진료비 세부내역서(비급여 항목이 있는 경우 필수)
- 처방전 또는 약제비 영수증(약국 이용 시)
진료비 영수증은 진료받은 병원에서 발급받으시면 됩니다. 진료 후 나중에 받아도 되는데 본인 신분증이 필요하며 보호자나 대리인이 발급받는 경우에는 환자의 신분증 사본과 가족관계증명서 등이 필요합니다. 진료비 영수증은 건강보험 앱에서도 발급이 가능합니다.
진료비 세부내역서는 비급여 항목이 있는 경우에 필요합니다. 비급여 항목이란 건강보험이 적용되지 않는 진료를 의미합니다. 비급여 항목이 있다면 세부내역서를 같이 발급 받아 주세요.
약국에서 약을 처방받았다면 처방전이나 약제비 영수증을 따로 제출하셔야 약 값까지 받을 수 있습니다. 약제비 영수증은 보통 약봉지에 표시되기 때문에 약봉지를 사진으로 찍어서 제출하셔도 됩니다.
입원 치료 시 필요 서류
입원 치료를 받은 경우 서류가 몇 가지 더 필요합니다.
- 진료비 영수증
- 진료비 세부내역서
- 입퇴원 확인서 또는 진단서
- 진단명(질병 코드)이 기재된 서류
수술이나 고액의 치료를 받은 경우 진단서가 더 유리하오니 참고하시기 바랍니다.
약국을 방문한 경우 약제비 영수증과 처방전(질병 코드 포함)을 같이 제출하시면 됩니다.
도수치료 같은 비급여 치료를 받은 경우 진료비 영수증과 진료비 세부내역서 외 의사 소견서나 진단서가 필요합니다.
위 서류들이 전부 준비가 되었다면 삼성화재 자체 서류를 작성해서 제출해야 합니다.
서류 다운로드는 이곳에서
삼성화재 실비보험 청구 서류는 삼성화재 홈페이지에서 받으실 수 있습니다.
필수 서류로는 보험금청구서, 통장 사본, 개인(신용)정보처리동의서, 청구인 신분증 사본이 필요합니다.
아래 사이트에서 공통 서류를 받아서 작성해 주세요. 환자 본인이 아닌 경우 대리인 위임장을 같이 작성해서 제출해야 합니다.(위임장에 인감 도장 날인)
접수는 어디에?
1건 당 100만원을 초과하는 경우 우편이나 방문 접수만 가능합니다. 보험설계사를 통해 가입했다면 보험설계사에게 접수를 하셔도 됩니다. 다이렉트로 가입하신 분들은 아래 방법으로 접수해 보세요.
- 팩스 접수: 0505-161-1166
- 우편 접수: (07258)서울 영등포구 국회대로 612, 코레일 유통본사사옥 12층 ‘장기보험접수팀’
- 서류 수신 문의 전화: 070-7111-8890
팩스 접수 시 사고번호(교통사고인 경우)를 꼭 기재해야 합니다. 우편 접수 시에도 서류 빈공간에 사고접수번호 또는 피보험자의 생년월일과 성함을 꼭 기재해 주세요.
아래는 방문 접수 시 필요한 주소입니다.
| 구분 | 주소 | 전화번호 |
|---|---|---|
| 강릉지역단 | 강원 강릉시 옥천동 171번지대동빌딩 3층 | 033-648-3114 |
| 원주지역단 | 강원 원주시 개운동 277-1삼성화재 1층 | 033-761-9114 |
| 춘천지역단 | 강원 춘천시 근화동 722-3번지삼성타워빌딩 6층 | 033-242-8114 |
| 경기 고객지원센터 | 경기 수원시 팔달구 인계동 1038-1삼성화재빌딩 3층 | 031-230-1042 |
| 구리지역단 | 경기 구리시 인창동 676-7번지다우스퀘어빌딩 9층 | 031-556-5114 |
| 부천지역단 | 경기 부천시 원미구 중동 1140-5삼성화재빌딩 3층 | 032-650-7114 |
| 성남지역단 | 경기 성남시 분당구 서현동 265-3번지센트럴타워 7층 | 031-229-5300 |
| 안산지역단 | 경기 안산시 단원구 고잔동 523-3번지삼성화재빌딩 1층 | 031-413-7144 |
| 안양지역단 | 경기 안양시 동안구 호계동 1039번지G.SQUARE 26층 | 031-990-7600 |
| 의정부지역단 | 경기 의정부시 의정부2동 493-1번지삼성생명빌딩 3층 | 031-876-8115 |
| 일산지역단 | 경기 고양시 일산동구 장항2동 896-2번지삼성화재빌딩 11층 | 031-961-4403 |
| 평택지역단 | 경기 평택시 비전2동 844번지BYC빌딩 5층 | 031-657-6095 |
| 거제통영지역단 | 경남 거제시 고현동 977번지정광빌딩 2층 | 055-637-7114 |
| 김해지역단 | 경남 김해시 봉황동 1043번지아이스퀘어몰 10층 C-1001호 | 055-331-3125 |
| 진주지역단 | 경남 진주시 장대동 127-12번지안성빌딩 9층 | 055-745-7114 |
| 창원지역단 | 경남 창원시 중앙동 94-3번지대우증권빌딩 6층 | 055-289-7114 |
| 구미지역단 | 경북 구미시 원평동 122-6번지T5빌딩 6층 | 054-450-7405 |
| 포항지역단 | 경북 포항시 북구 죽도2동 627-13번지삼성생명빌딩 5층 | 054-289-2410 |
| 호남 고객지원센터 | 광주 서구 치평동 1247-5삼성화재빌딩 1층 | 062-612-5100 |
| 대구 고객지원센터 | 대구 수성구 범어동 2-1삼성화재빌딩 3층 | 053-607-7686 |
| 충청 고객지원센터 | 대전 서구 둔산동 948번지10층 | 042-611-8777 |
| 부산 고객지원센터 | 부산 동구 초량1동 1205-22삼성화재빌딩 2층 | 051-461-8173 |
| 강남 고객지원센터 | 서울 강동구 길동 429번지남서울빌딩 5층 | 02-489-6301 |
| 강북 고객지원센터 | 서울 동대문구 용두동 786번지삼성화재 청량리사옥 2층 | 02-940-6762 |
| 강서 고객지원센터 | 서울 영등포구 당산동6가 156-1번지삼성화재빌딩 1층 | 02-850-6164 |
| 소보기획파트 | 서울 서초구 서초동 1321-20번지삼성물산(주) 2층 | 02-758-4292 |
| 한양지역단 | 서울 중구 다동 155번지한양지역단 10층 | 02-751-1000 |
| 울산지역단 | 울산 남구 신정3동 186-4번지삼성화재빌딩 1층 | 052-259-7106 |
| 부평지역단 | 인천 부평구 부평동 546-62북인천우체국청사 5층 | 032-510-1114 |
| 목포지역단 | 전남 목포시 옥암동 1225-3번지3층 | 061-287-8678 |
| 순천지역단 | 전남 순천시 조례동 1587-2번지삼성화재빌딩 2층 | 061-720-7700 |
| 익산지역단 | 전북 익산시 어양동 696번지BYC빌딩 4층 | 063-839-9816 |
| 전주지역단 | 전북 전주시 덕진구 금암동 472-1번지삼성화재빌딩 1층 | 063-270-5447 |
| 천안지역단 | 충남 천안시 동남구 청당동 551백석문화센터 9층 | 041-553-7114 |
| 충남중앙지역단 | 충남 논산시 부창동 565-20번지해송빌딩 2층 | 041-850-2502 |
| 충남지역단 | 충남 서산시 읍내동 114-1번지서림빌딩 3층 | 041-669-9515 |
| 청주지역단 | 충북 청주시 흥덕구 복대동 849-4번지금관빌딩 7층 | 043-275-7114 |
| 충주지역단 | 충북 충주시 교현2동 723-17번지BYC건물 2층 | 043-845-7114 |
삼성화재 콜센터 전화번호
그 외 문의 사항은 삼성화재 콜센터로 전화해서 문의해 보세요.
삼성화재 콜센터: 1588-5114
삼성화재 실비 보험금 청구 Q&A
Q1. 삼성화재 실비 보험금 청구 기한은 언제까지인가요?
A1. 진료일로부터 3년 이내에 청구해야 합니다. 기한이 지나면 보험금 지급이 불가합니다.
Q2. 모바일 청구 가능한 최대 금액은 얼마인가요?
A2. 1건당 100만 원 이하는 모바일 청구가 가능합니다. 초과 시 추가 서류 제출이 필요할 수 있습니다.
Q3. 영수증만으로 보험금 청구가 가능한가요?
A3. 소액 통원 치료(보통 3만 원 이하)는 가능하지만, 비급여 항목이 있으면 세부내역서가 필수입니다.
Q4. 도수치료도 실비 보험금 청구가 되나요?
A4. 가능합니다. 다만 의사 소견서 제출 시 승인 확률이 높아집니다.
Q5. 보험금은 보통 언제 지급되나요?
A5. 서류 이상이 없으면 접수 후 3~5영업일 이내 지급됩니다.