현대해상 보험을 이용하고 계신 분들 중 다치거나 질병으로 인해 병원 치료를 받으신 분은 보험금 청구를 준비하고 계실 겁니다. 처음 진행하시는 분들은 어떻게 청구하는지 모르시는 분들이 계실 텐데 현대해상 실비보험 청구 방법은 생각보다 간단합니다. 왜냐하면 앱이나 인터넷으로 직접 청구할 수 있기 때문이죠.
앱이나 인터넷으로 실비보험금을 청구할 때는 보험금 청구서를 작성할 필요가 없습니다. 보험금 청구서는 우편이나 방문 접수 시 필요한 것이며 앱이나 인터넷으로 신청할 때는 진료비 영수증이나 진단서, 약제비 영수증만 가지고 있으면 손쉽게 청구가 가능합니다.
단, 앱이나 인터넷으로 신청할 수 있는 보험금 한도는 최대 1,000만 원까지 입니다. 1,000만 원을 초과하는 실비 청구는 우편이나 방문 접수를 이용하셔야 합니다.
현대해상 실비보험 청구 시 필요 서류
현대해상 실비보험 청구 시 공통적으로 들어가는 필수 서류는 보험금청구서입니다. 그러나 앱이나 인터넷으로 신청할 때는 화면에서 바로 입력하기 때문에 필요가 없습니다.
실비보험 청구 시 필요한 준비 서류는 아래와 같습니다.
| 구분 | 필요 서류 |
|---|---|
| 공통 서류 | 보험금청구서(앱, 인터넷 접수는 필요 없음) 입원·통원 진료비 영수증 |
| 통원 시 | 처방전(질병분류코드 필수) – 질병분류코드가 없을 시 진단서나 소견서가 필요할 수 있음 진료비세부(산정)내역서 |
| 입원 시 | 진단서 진료비세부(산정)내역서 입퇴원확인서 |
병원에서 통원 치료를 받은 경우 진료비 영수증과 약제비 영수증만 있어도 신청이 가능합니다.
영수증은 신용카드 전표나 소득공제 확인용 진료비납입확인서는 인정이 되지 않으니 유의하시기 바랍니다.
골절이 된 경우 진단명과 진단일자가 포함된 진단서나 의사소견서, 통원확인서 중 하나가 필요합니다. 깁스를 한 경우 통깁스 진단서와 진료차트, 진료비세부산정내역서가 필요합니다.
수술을 한 경우에는 진단명과 수술명, 수술 일자가 포함된 진단서나 수술 확인서 중 하나가 필요합니다.
그 외 질병이나 상해 청구 서류는 현대해상 홈페이지로 접속해서 “스마트발급센터 > 보험금청구 필요서류 > 질병/일반상해” 메뉴에서 확인하실 수 있습니다.
현대해상 실비보험 청구 방법
절차를 간략하게 설명하자면 이렇습니다.
- 청구 내역 입력 > 필요 서류 접수 > 보험금 청구 완료 > 담당자 배정/처리 > 보험금 지급
현대해상 실비보험 청구는 위 순서대로 진행이 됩니다.
구체적인 앱 청구 방법은 아래와 같습니다. (모바일 인터넷 페이지와 PC 인터넷 신청도 동일한 방식으로 진행됩니다.)
- 현대해상 앱
현대해상 앱으로 접속해서 먼저 로그인을 합니다. 휴대전화 본인 인증 로그인도 가능합니다. (로그인 절차 생략)
- 청구 버튼 클릭
로그인 후 “질병/상해 보험금 청구” 버튼을 클릭합니다.
- 안내문 확인
서비스 안내 화면에서 보험금 지급절차 안내문과 보험금 청구 가이드, 필요 서류 등을 확인하실 수 있습니다. 나중에 또 나오니 그냥 넘어가셔도 됩니다.
- 청구 대상 선택
신규 접수인지 이전에 같은 건으로 보험금을 받은 적이 있는지 선택합니다. 그리고 누가 치료를 받았는지 선택해 줍니다.(본인이 가족 구성원의 계약자라면 가족의 보험금 청구를 대신 할 수 있습니다.)
- 개인정보처리 동의
보험금 청구를 위한 개인정보처리 내용에 모두 동의합니다.
- 청구 내용 입력
사고 유형과 치료 일자, 사고 내용, 병원명, 의료급여 수급권자 여부, 진료 유형을 선택합니다. (의료급여 수급권자는 정부 지원을 받는 분들을 의미합니다. 해당자만 선택하시면 됩니다.)
- 청구 대상 확인
보험금 청구 대상자를 확인합니다.
- 지급 정보 입력
보험금 지급 정보를 입력합니다. (계약담당자에게 문자발송 여부가 있는데 이것은 나를 가입시킨 보험 설계사에게 알리는 기능입니다. 발송하든 안 하든 상관 없습니다)
- 청구 서류
진료 유형을 선택하면 필요 서류가 표시됩니다. 첨부 파일 항목에서 파일 추가 버튼을 눌러 줍니다.
- 사진 촬영
진료비 내역서와 약제비 영수증을 카메라로 찍어 줍니다. 미리 찍어 놓은 경우 앨범을 클릭해서 등록하시면 됩니다. (약제비 영수증은 약 봉지에 표시되어 있습니다.)
- 첨부 파일 등록 확인
첨부 파일이 잘 등록되었는지 확인하고 다음 버튼을 클릭합니다.
- 보험금 청구 완료
현대해상 실비보험 청구가 완료되었습니다.
보험금은 언제 지급될까?
실비보험 청구 후 보험금은 언제쯤 지급될까?
현대해상 실비보험 청구를 하고 기다리면 담당자가 먼저 배정됩니다. 배정된 담당자는 서류를 확인하고 문제가 없는지 검토 후 보험금을 지급하게 되죠.
보험금 지급까지 일반적으로 3~7일 정도(주말, 공휴일 제외) 소요됩니다. 단, 첨부한 서류에 문제가 있거나 추가 제출 서류가 필요한 경우 그 기간만큼 더 소요가 됩니다. 추가로 회사에 업무가 많은 경우 조금 지연될 수 있습니다.
모바일 앱으로 직접 신청해 본 결과 신청 다음 날 담당자가 배정되었고 배정된 다음날 보험료가 지급되었습니다. 신청부터 지급까지 3일이 걸린 셈이죠.
신청 시 유의사항 필수 확인
모바일 앱이나 웹, 인터넷으로 신청할 수 있는 보험금 최대 한도는 1,000만 원까지 입니다. 더 큰 금액은 우편이나 방문 접수를 해야 합니다.
보험금은 3년 이내에 청구가 가능합니다. 3년이 지나면 청구권이 소멸되기 때문에 3년 내에 치료를 받았으나 청구하지 않은 건이 있다면 지금 바로 신청하시기 바랍니다.
청구 후 지급되는 보험금은 본인 부담금을 제외하고 지급됩니다. 본인 부담금은 가입한 실비 보험의 세대에 따라 지급 요율이 달라지기 때문에 약관을 확인하시거나 고객센터에 문의하시기 바랍니다.
통원 치료(외래 진료)를 받는 경우 1년에 180회 한도가 적용됩니다. 처방조제비도 동일하게 180건까지 받으실 수 있습니다. (단, 오래 전에 가입한 보험의 경우 보험 약관에 따라 한도가 다를 수 있으니 약관을 참조하시기 바랍니다.)
영양제 주사나 비타민 주사 등은 의사의 권유가 있었더라도 실비 청구가 불가능합니다.
응급실에서 8시간 이상 치료를 받았고 서류 상 입원으로 확인되면 보험금 청구가 가능합니다.
미용 목적의 치료는 실비 청구가 불가능합니다.